Атеросклероз – причини, наслідки та профілактика Атеросклероз - поширене і небезпечне захворювання, що спричиняє інфаркти та інсульти. Небезпека полягає у тому, що хвороба розвивається безсимптомно Що таке атеросклероз? Механізм розвитку атеросклерозу полягає в накопиченні холестерину, який у вигляді бляшок відкладається в великих і середніх судинах. Це призводить до зниження кровотоку, підвищенню артеріального тиску. Симптоматика конкретного випадку залежить від локалізації бляшки і її розмірів, точніше, ступеня закриття нею просвіту судини. Причини атеросклерозу Для формування атеросклеротичних бляшок необхідні певні умови, без яких судини здорової людини залишаються чистими. Фактори ризику атеросклерозу:
  • спадковість;
  • особливості ліпідного обміну;
  • стан внутрішньої стінки судин;
  • особливості способу життя (куріння, зловживання алкоголем, жирною їжею);
  • супутня патологія (ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба);
  • гіподинамія;
  • підвищені емоційні навантаження.
При безсумнівною важливістю кожного з факторів найбільш значущим є підвищення артеріального тиску. Атеросклероз і гіпертонія мають багато спільних моментів в патогенезі та зазвичай виступають в парі. Частота і вираженість атеросклерозу зазвичай корелює з віком пацієнта. Є зв'язок і з підлогою - у чоловіків атеросклероз формується раніше, так як у жінок естроген забезпечує більш високий рівень в крові антиатерогенних ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ). Ліпідний обмін і патогенез атеросклерозу Холестерин не можна однозначно назвати шкідливою речовиною. Навпаки, він необхідний для формування багатьох клітинних структур, синтезу активних речовин, тому організм забезпечує себе холестерином, виробляючи його в печінці. На холестерин власного виробництва припадає близько 70%, решта потрапляє з їжею. Холестерин циркулює в крові не в чистому вигляді, а в складі ліпопротеїнів, які мають між собою певні відмінності. До органів і тканин, де холестерин може знадобитися, він доставляється в складі ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), а його надлишки назад в печінку - в складі ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ). Відповідно, в складі ЛПНЩ знаходиться атерогенний холестерин, а ЛПВЩ має антиатерогенну активність. При порушенні рівноваги між ними і починається формування в судинах атеросклеротичних бляшок. Розвиток атеросклерозу Навіть якщо в крові підвищується кількість холестерину в складі ЛПНЩ, на гладкій здорової інтимі судин бляшка не зможе утворитися і зафіксуватися. Холестерин відкладається в місцях виникнення ендотеліальної дисфункції, що супроводжується підвищенням проникності судинної стінки, проникаючи в її глибину разом з фібрином і іншими активними речовинами. Стадії атеросклерозу: 1.Ліпоїдоз. На початковій стадії відбувається утворення ліпідних плям і смужок. Плями невеликі за розмірами (не більше 1,5 мм), мають жовтуватий відтінок, складаються з пінистих клітин (насичених ліпідами макрофагів) і Т-лімфоцитів з домішкою звичайних макрофагів і гладком'язових клітин. Прогресування атеросклерозу призводить до злиття плям з утворенням ліпідних смужок, що піднімаються над поверхнею інтими. Формування плям починається в ранньому віці. 2.Ліпосклероз. Гладеньких м'язів синтезують компоненти сполучної тканини, які формують каркас бляшки. Пінисті клітини гинуть, ліпіди звільняються в міжклітинний простір, формуючи ліпідне ядро ​​і просочуючи стінку судини. Поступово сполучно-тканинна «покришка» стає щільніше, васкуляризується, бляшка стає щільною. На даній стадії формуються бляшки двох видів: коли капсула бляшки м'яка і легко пошкоджується, її називають «жовтої» або нестабільною, а коли каркас щільний, і бляшка починає порушувати кровотік - «білої» або стабільною. Стабільні бляшки погіршують кровопостачання органів, але саме нестабільні стають причиною гострих станів (тромбози, інфаркти). 3.Формування ускладненої бляшки. «Білі» бляшки менш схильні ускладнюватися, ніж «жовті», так як стійкі до пошкоджень. «Жовті» бляшки, навпаки, під дією підвищення артеріального тиску або посилення кровотоку в силу різних причин можуть «рватися». Ускладненою вважається бляшка з порушенням цілісності фіброзної капсули, що приводить до вивільнення ліпідного вмісту, яке може стати причиною емболії. Сама пошкоджена або виразок бляшка стає сприятливим грунтом для утворення тромбів (атеротромбоз). Ще одним варіантом ускладнення є кальциноз бляшки, який може призводити до повного закриття просвіту судини (облітеруючий атеросклероз). Перші ознаки відкладення холестерину можуть відзначатися у молодих людей до 20 років, але найчастіше атеросклероз судин діагностують в середньому або старшому віці, коли з'являється симптоматика захворювання. Види атеросклерозу Атеросклероз може бути стенозирующим і нестенозирующим. Критерієм є наявність звуження просвіту судини більш ніж на 50%. Якщо процес локалізується в стінці, не викликаючи значного зміни кровотоку, це нестенозирующий атеросклероз. Якщо просвіт закритий більше ніж наполовину, це неминуче влечу поява клінічних симптомів, ступінь вираженості яких залежить від адаптаційних можливостей організму. Це стенозирующий атеросклероз. При повній закупорці судини виражений атеросклероз називають облітеруючий. Діагностика атеросклерозу Потрібно розуміти, що атеросклероз в початковій стадії плям присутній у кожної людини і з досить раннього віку. Але ось чи сформуються бляшки, яка буде поширеність процесу і чи з'явиться клініка атеросклерозу - це питання, на які зможе відповісти тільки лікар за умови регулярно проводяться оглядів. Їх метою є своєчасне виявлення перших ознак атеросклерозу, аналіз факторів ризику і контроль стану пацієнта. Чим старша людина, тим уважніше повинен бути лікар, так як атеросклероз - це хвороба віку. Атеросклероз та його наслідки спостерігаються не тільки в осіб похилого та старечого віку. Останнім часом все частіше ішемічна хвороба серця(стенокардія, інфаркт міокарду) та інсульти трапляються у середньому віці. Також існують сімейніі форми гіперхолестеринемії, що можують викликати порушення обміну ліпідів(жирів), вже в молодому віці Обстеження при підозрі на атеросклероз включає в себе наступні заходи:
  • Загальний огляд з пальпацією всіх доступних артерій і аускультацією серця.
  • Вимірювання артеріального тиску: гіпертонія - одна з головних причин розвитку атеросклерозу.
  • Оцінка індексу маси тіла: надлишок маси, а особливо ожиріння, свідчать про дисліпідемії (порушення жирового обміну).
  • Біохімічний аналіз крові для оцінки ліпідного спектра:
    • загальний холестерин;
    • холестерин ЛПНЩ;
    • холестерин ЛПВЩ;
    • тригліцериди плазми крові;
    • індекс атерогенності (співвідношення загального холестерину і холестерину ЛПВЩ), допомагає оцінити ризик розвитку кардіоваскулярних ускладнень. Також рекомендується визначення рівня глюкози в крові для виявлення або оцінки перебігу цукрового діабету (якщо діагноз вже поставлений).
  • Електрокардіографія (ЕКГ) звичайна і з навантажувальні тестами: допомагає виявити функціональні порушення роботи серця.
  • ЕХО-кардиография (ультазвукове дослідження) серця і аорти: дає можливість візуалізувати великі бляшки в позначених відділах.
  • Дуплексне і триплексне сканування судин (сонних артерій, гілок аорти, артерій кінцівок): дозволяє оцінити кровоток і виявити наявні бляшки.
  • Ангіографія і коронарографія: інвазивний рентгенологічний метод з введенням контрастної речовини. Призначається при підтвердженому атеросклерозі для оцінки ступеня ураження судин.
Існує спеціальна шкала для оцінки кардіоваскулярних ризиків - SCORE. Вона враховує стать, вік, рівень систолічного тиску і холестерину в крові, а також курить людина чи ні. За допомогою спеціальної таблиці визначається відсоток ризику розвитку летальних серцево-судинних захворювань (інфаркт і інсульт). Лікування атеросклерозу Якщо клінічні ознаки атеросклерозу відсутні, показники ліпідного спектра в нормі, рекомендується дотримання дієти і при необхідності корекція способу життя (відмова від куріння, обмеження вживання алкоголю, фізична активність). Має значення і лікування супутньої патології, яка може стимулювати прогресування атеросклерозу. Модифікація(зміна) способу життя необхідна як у профілактиц атеросклерозуі, так і у складі комплексного лікування.
  1. Підтримка опимальної маси тіла. Слідкуйте за масою свого тіла. Розрахуйте – самостійно або разом з лікарем – свій індекс маси тіла (ІМТ): масу тіла (в кг) потрібно розділити на квадрат зросту (в м). В нормі величина ІМТ становить 18-25 кг/м2 . За наявності надлишкової маси тіла (ІМТ перевищує 25) або ожиріння (ІМТ становить 30 та більше) проаналізуйте Ваше харчування та фізичну активність, порадьтеся з лікарем, які зміни Ви можете внести в своє життя. Обсяг талії: ВООЗ рекомендовані два показники: 1. Обсяг талії ≥ 94 см у чоловіків і ≥ 80 см у жінок є пороговими, при яких не бажано подальше збільшення маси тіла. 2. Обсяг талії ≥ 102 см у чоловіків і ≥ 88 см у жінок є пороговими, при яких слід рекомендувати зниження маси тіла. Найбільш фізіологічним засобом підтримки оптимальної маси тіла є здорове (раціональне) харчування та регулярні фізичні навантаження ї
  2. Підвищення фізичноі активності у людей, які ведуть малорухомий спосіб життя . Мінімальний рівень фізичної активності, який рекомендує ВООЗ, – швидка хода по 30 хв. щоденно. Почніть з регулярних прогулянок та ранкової гімнастики, порадьтеся з лікарем про допустимий для Вас рівень фізичних навантажень.
  3. Обмеження вживання алкоголю. Рекомендується утриматись від споживання алкоголю або зменшити його вживання до помірного, під останнім розуміють вживання не більше 15 порцій для чоловіків і 10 порцій алкоголю на тиждень для жінок, але не більше 5 порцій одночасно (1 порція алкоголю – 12-15 мл етилового спирту або 50 мл міцного алкоголю, 150 мл вина, 330 мл пива).
  4. Відмова від тютюнопаління. Ризик розвитку ішемічної хвороби серця у курців у 4 рази вищий ніж у тих, хто не курить, тому відмова від цієї шкідливої звички дуже важлива у будьякому віці.
  5. Дотримання дієтичного харчування.
  6. Потрібно лікувати захворювання, що сприяють розвитку атеросклерозу, такі як цукровий діабет, ожиріння, гіпертонічну хворобу та інші.
Рекомендації з дотримання дієти для попередження та сповільнення прогресування атеросклерозу:
  1. Зниження трансжирів та полінасичених жирів(ліпіди тваринного походження, маргарин та ін.), бо вони сприяють виникненню атеросклерозу. Замінити на моно- або поліненасичені жири(соняшникова, оливкова та ін рослинні олії, риба та морепродукти), оскільки вони стимулюють утворення в організмі ЛПВЩ, які сповільнює ріст атеросклеротичної бляшки.
  2. Зниження загальної кількості вуглеводів. Тістечка та торти виключити з раціону. Краще замінити їх на низькокаллорійні муси, киселі, желе, не шоколадні цукерки
  3. Підвищення кількості харчових волокон у іжі. Зернові культури(гречка, вівсянка, тощо) овочі та фрукти багаті на клітковину, що звязує поганий холестерин та виводить його з організму.

 Як лікувати атеросклероз медикаментами?

Після виникнення блокування судини, зазвичай вона там і залишається. Однак при використанні спеціальних медикаментів і зміні способу життя може бути сповільнений ріст бляшки або вона зовсім перестає рости. У деяких випадках при агресивному лікуванні відкладення на ендотелії можуть злегка зменшуватися. Ліки. Прийом препаратів для нормалізації високого рівня холестерину і високого артеріального тиску уповільнює патологічний процес і може навіть зупинити розвиток атеросклерозу. Ліки, підібрані з урахуванням показань, також можуть знизити ризик серцевого нападу та інсульту. Використовують такі групи препаратів: статини, фібрати, секвестрати жовчних кислот, інгібітори всмоктування холестерину. Людям з помірним або високим ризиком - тим, у кого був серцевий напад або інсульт, або у яких є стенокардія - рекомендується аспірин. Цей препарат допомагає запобігти утворенню тромбів. Єдине, перед тим, як почати його прийом, потрібно відвідати свого лікаря для проведення деяких аналізів, так як можуть виявитися побічні ефекти. Лікарі найчастіше використовують неінвазивні методи лікування, хоча в критичних випадках застосовують хірургічне вплив, щоб відкрити заблокований посудину або обійти пошкоджену ділянку: Ангіографія і стентування - метод заснований на використанні тонкої трубки, вставленої в артерію ноги або руки. Поступово просуваючи її по судині лікарі можуть потрапити до ураженої ділянки. Весь процес проводиться під контролем рентгенівського дослідження в реальному часі. Далі в місці звуження встановлюється стент, що дозволяє поліпшити кровообіг. Ангіопластика і стентування. За допомогою балонної ангіопластики (катетерів з балоном на його кінці) і стентування також можуть бути відкриті заблоковані артерії. Стентування допомагає зменшити симптоми, хоча це не запобігає подальші серцеві напади. Обхідна хірургія: Хірурги використовують здоровий кровоносну судину (часто взятий з ноги або грудної клітини), щоб обійти заблокований ділянку артерії. Найчастіше це втручання називається аортокоронарним шунтуванням. Важливо знати, що ці процедури можуть мати ускладнення. Вони зазвичай показані людям з вираженою клінікою або істотними ускладненнями, викликаними атеросклерозом.  

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

ukUkrainian
ru_RURussian ukUkrainian